JAMA:美40年CVD预防项目改善农村低收入人群健康预后(FCHP研究)

一项为期40年的美国农村社区心血管疾病预防项目使该区域人群危险因素和行为得以改变,并降低了住院率和死亡率。[JAMA 2015 Jan 13;313(2):147-55]

    这一项目是富兰克林心血管健康项目(FCHP,始于1974)的一部分,随着时间推移,它显著改善了富兰克林地区居民的血压、胆固醇水平和戒烟率。从1994年至2006年,该地区人群的观察住院率显著低于根据家庭收入预测的住院率,而死亡率降至1970-2010年整个时期该州平均水平以下。

    富兰克林纪念医院的Burgess Record博士等,该项目给我们的经验是:社区健康改善项目可能是可行且有效的,尤其是在社会经济不发达地区,因为这些地区的较低家庭收入与高死亡率存在的相关性逐渐增加,所以迫切需要进行健康改善项目。

    研究概要

    富兰克林属于农村低收入地区,1970年时居住人口为22444人。FCHP是由社区活动机构、非营利性医院以及社区医院创建,致力于改善当地居民的健康状况。初级保健医生均是招募而来。这些基层医生包括护士和经过培训的志愿者,他们在教堂地下室、学校、工地为患者进行体检。最初FCHP只专注于降低患者的血压,但是后来逐渐扩展到胆固醇(1986年)、糖尿病(2000年)的筛查,以及健康行为干预,如吸烟(1988年)、饮食(1990年)和运动水平(1990年)。

    1974年至1978年,血压管理得到显著改善,治疗率和控制率从18.3%上升至43.0%。1986年至2010年,总胆固醇水平控制率从0.4%上升至28.9%,具有显著统计学差异。戒烟率从1996年的48.5%升至2000年的69.5%,改善明显。富兰克林地区的戒烟率明显高于缅因州其他地区。

    住院率与家庭收入存在很大的管理,但富兰克林地区的住院率明显要比按家庭收入预估的水平要低,实际情况比预估的水平要少17人(每1000人)。在1970年至2010年间,富兰克林地区死亡率一直低于缅因州整体水平,而在1960年代等同或高于缅因州死亡率。总体来说,在1970年-1985年和2001年-2006年,该地死亡率显著低于缅因州地区死亡率。

    随刊评论

    Darwin Labarthe 和Jeremiah Stamler(芝加哥西北大学Feinberg医学院)在评论中指出,这些发现强调了社区水平心血管健康推广和疾病预防政策及实践的重要性。从FCHP可以看到,基于良好证据综合共同努力的确可以改善社区居民的心血管健康状况。但尽管富兰克林地区在美国北部农村中非常典型,FCHP经验如何在其他社区推广仍有待探讨。

    FCHP研究表明,尽管存在地理隔离、经济资源受限、健康服务基础设施受限、家庭收入较低的情况,但是人们还是能克服障碍改善心血管健康。经历40年时间的富兰克林成功案例可以在其他地区复制,包括城市地区。

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