肾功能检查
   肾功能检查,不仅是肾病患者需要做的检查,就连怀疑自己是肾病患者的人也是要做这些检查,那肾功能检查项目都有哪些?肾功能检查正常值又是多少?
 
肾功能检查项目: 
1、血尿素氮(BUN) 
2、血肌酐(Scr) 
3、血尿素
4、血尿酸(UA)
5、尿肌酐(Cr) 
6、尿蛋白
7、选择性蛋白尿指数(SPI) 
8、β 2-微球蛋白清除试验 
9、尿素清除率
10、血内生肌酐清除率
11、尿素氮/肌酐比值(BUN) 
12、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP) 
  
  肾功能检查项目主要如上,肾功能检查项目有很多,但最主要的是肌酐与尿素氮,如果当你这两项指标超过正常值的话则说明你的肾脏已经发生损伤,那么这两个肾功能检查正常值是多少呢? 
肌酐与尿素氮检查的正常值每个医院的检查方法不同,因此数值有所区别,
   我院的这两项肾功能检查正常值分别是,
   肌酐40-120umol/L,
   尿素氮2.86-7.14mmol/L。
   如果当你这两项标准超过正常值时,一定要抓紧时间治疗,以免病情恶化到尿毒症期。
 
肾功能指标
   肾脏的主要功能是通过形成尿液,排除体内多余的水分和废物。肾脏的功能如果受损,排除水份和废物的能力下降,多余的水份和废物就会在体内积聚下来。因此,可以通过以下几个肾功能指标,直接或间接地了解肾脏功能的变化:
   1.尿量:正常人每天的尿量在800~1500毫升之间。如果肾功能受损,尿量常常会减少,例如肾功能不全Ⅱ期的病人,尿量会减到每天500毫升以下,而Ⅳ期也就是尿毒症期的病人,
每天的尿量可能少于100毫升。当然,尿量只能很粗略、间接地反映肾功能的好坏,有时尿量没有减少,但肾功能损坏已经很严重了。
   2血肌酐:肌酐是人体肌肉产生的一种废物,由于肌酐几乎全部由肾脏排出,并且极少受食物的影响,因此相对客观地反映肾脏的功能,如果血中的肌酐浓度升高了,就说明肾脏清除废物的能力下降了。血肌酐浓度的正常值为小于1.5毫克/分升(或170毫摩尔/升)。但是肌酐只能在相对短期内(几个月),客观的反映肾功能的好坏;而如果是几年的时间,病人体重有较大的变化,全身肌肉的总量变了,体内产生的肌酐量也就随之改变,则血肌酐的浓度就不能绝对客观地反映肾脏功能的真实水平。例如:某患者1996年血肌酐为3.0毫克/分升,体重是70公斤,到2000年病情没有减轻,体重降为55公斤,血肌酐降至2.8毫克/分升,病人会以为他的肾功能变好了,其实这是假象。病人血肌酐的下降,主要是因为他明显消瘦了,肌肉的显著减少使体内肌酐的生成减少,而实际上肾功能很可能较4年前更进一步恶化了很多。
   3.血尿素氮:如果肾功能受损,排除尿素的能力自然下降,血中的尿素堆积,血尿素氮水平就会升高。但是,膳食中蛋白质的量会引起血尿素氮的波动,所以尿素氮反映的肾功能情况并不准确。
   4.肾小球滤过率:这是反映肾功能最直接,最准确的指标。
   5.尿肌酐:尿液中的肌酐主要来自血液。血肌酐经肾小球滤过后随尿液排出体外,肾小管基本上不吸收而且分泌很少。肾衰时由于肾单位受损,肾脏排出尿肌酐的能力降低,在治疗过程中如果治疗方法得当,肾功能开始恢复,排出的尿肌酐就会增多。
   6.尿:当肾功能正常时,人的小便会又臊又臭,颜色深、尿量大;而当病人肾衰出现以后,小便变得像白开水一样,里面没毒素了;如果经过治疗后患者的尿量增加了,颜色加深了,尿味又变浓了,说明肾脏排毒功能正在恢复。
肾功能指标很多,总结如上。  

另外根据肾功能检查指标化验结果,临床上一般把肾功能分为四期;
(1)正常期检测结果均正常;
(2)肾功能不全代偿期肝酐清除率降至正常值的50%,肌酐和尿素氮正常;
(3)失代偿期肌酐清除率常降至正常值的50%以下,肌酐大于132.6微摩尔/升(1.5毫克/分升),尿素氮增高;
(4)尿毒症期尿毒氮大于28.6微摩尔/升(80毫克/分升)
肾功能检测项目很多,如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。
    检查肾功能各项指标,可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后,并要以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案。
    提醒的是,传统肾功能化验检查只是一个大概的评估,目前肾脏纤维化检查指标的出台可从微观细胞角度判定肾脏损伤程度,但这项技术目前只有石家庄肾病医院较为成熟。
   下面简单介绍临床最常用的几项肾功能指标正常值。
    血尿素氮(BUN)参考值:正常情况:2.86-7.14。(3.2~7.0mmol/L)
   增高:急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
   血肌酐(CREA)参考值:正常情况:40~120μmol/L。(成人男79.6~132.6μmol/L 女70.7~106.1μmol/L 小儿26.5~62.0μmol/L 全血88.4~159.1μmol/L。)
   增加:肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。
       减少:进行性肌萎缩,白血病,贫血等。
    血尿酸(UA)参考值:正常情况:178.4-498.7μmol/L。(成人男149~417μmol/L 女89~357μmol/L >60岁 男250~476μmol/L  女190~434μmol/L。) 
   增加:痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
   尿肌酐(Cr)参考值:正常情况:婴儿88~176μmmol·kg-1/d 儿童44~352μmol·kg-1/d 成人7~8mmol/d。
   增高:饥饿、发热、急慢性消耗等疾病,剧烈运动后等。
       减低:肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。
   尿蛋白 参考值:正常情况:定性 阴性 定量:<1 50mg/d  
   正常人每日自尿中排出约40~80蛋白,上限不超过150mg,其中主要为白蛋白,其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆,其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物,包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加:体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。
   选择性蛋白尿指数(SPI)参考值:正常情况:SPI<0.1表示选择性好SPI0.1~0.2表示选择性一般SPI>0.2表示选择性差。
   当尿中排出大分子IgG的量少时,表示选择性好。相反,表示选择性差。
   β2-微球蛋白清除试验参考值:正常情况:23~62μl/min  
   增高:肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标,特别有助于发现轻型患者。  
   尿素清除率 参考值正常情况:标准清除值0.7~1.1ml·s-1/1.73 m2 (0.39~0.63ml·s-1/m2) 最大清除值1.0~1.6ml·s-1/1.73 m2 (0.58~0.91ml·s-1/m2)。
 
   临床意义见菊粉清除率。儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值儿童体表面积与成人相差甚大,纠正公式为:最大清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值。
   菊粉清除率 参考值:正常情况:一般情况下(成人)2~2.3ml/s 20~29岁
   增加:心排血量增多的各种情况(如高热,甲亢,妊娠),烧伤,一氧化碳中毒,高蛋白饮食,糖尿病肾病早期。
    降低:休克,出血,失水,充血性心衰,高血压晚期,急慢性肾功能衰竭,急慢性肾小球肾炎肾病综合征,肾盂肾炎,肾淀粉样变性,急性肾小管病变,输尿管阻塞,多发性骨髓瘤,肾上腺皮质功能减退,肝豆状核变性,维生素D抵抗性佝偻病,慢性阻塞性肺病,肝功能衰竭等。
   注意:随着年龄的递增,菊粉清除率逐年下降。()内数为平均值血内生肌酐清除率 参考值:正常情况:血浆 一般情况下成人 0.80~1.20ml·s-1/m2 尿液 成人 男0.45~1.32ml·s-1/m2 女0.85~1.29ml·s-1/m2 50岁以上,每年下降0.006ml·s-1/m2。
   临床意义见菊粉清除率。内生肌酐清除率降至0.5~0.6ml·s-l/m2(52~63ml/min/1.73 m2)时为肾小球滤过功能减退,如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73m2)为肾小球滤过功能严重减退。
注意:在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期,由于肾小管对肌酐的排泌相应增加,使其测定结果较实际者高。同样,慢性肾炎肾病型者,由于肾小管基膜通透性增加,更多的内生肌酐从肾小管排出,其测得值也相应增高。
   尿素氮/肌酐比值(BUN)参考值:正常情况:12:1~20:1 
   增高:肾灌注减少(失水,低血容量性休克,充血性心衰等),尿路阻塞性病变,高蛋白餐,分解代谢亢进状态,肾小球病变,应用糖皮质类固醇激素等。
       降低:急性肾小管坏死。
   酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)参考值:正常情况:15min0.25~0.51(0.53) 30min0.130.24(0.17) 60min0.09~0.17(0.12)120min0.03~0.10(0.06) 120min总量0.63~0.84(0.70)。 
   临床意义:肾小管功能损害0.50(50%)时,开始表现有PSP排泄率的下降。降低:慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,肾血管硬化症,范可尼综合征,心衰,休克,重症水肿,妊娠后期,尿路梗阻,膀胱排尿功能不全等。
   浓缩试验 参考值:正常情况:成人 禁饮12h内每次尿量20~25ml,尿相对密度速增至1.026 ~1.030~1.035 儿童 至少有一次尿相对密度在1.018以上。 
   临床意义:夜尿量增加、尿相对密度下降,相对密度差<0.009均表示肾浓缩功能减退,见于急慢性肾功能不全,如慢性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、高血钙、低血钾、充血性心衰、中毒性肾损害、药物性肾病等。
   稀释试验 参考值:正常情况:4小时排出饮水量的0.80~1.0,尿相对密度降至1.003 或以下。
稀释试验主要反映肾远曲小管和集合管的功能,异常见于肾小球病变或肾血流量减少,于肾衰后期,尿相对密度恒定在1.010左右,表示肾浓缩和稀释功能均已受损。
   对氨马尿酸清除率 正常情况:男8.6~8.8ml/s  女8.1~8.5ml/s 
   对氨马尿酸清除率(或肾血浆流量)=尿对氨马尿酸浓度(mg/dl)×稀释倍数/血浆对氨马尿酸浓度(mg/dl)×尿量(ml/min)肾全血流量(RBF〔ml/min〕)=肾血浆流量(ml/min)/l-红细胞比积 急性肾小球肾炎早期RBF正常或高于正常,慢性肾小球肾炎RBF降低,肾盂肾炎或其他肾脏疾患,如伴高血压或肾实质的严重损害时,RBF降低,
   肾动脉硬化症、心衰、肾瘀血等RBF亦下降。
   肾功能指标检查对于判断肾病病情具有重要意义,另外由肾功能指标中也可以看出肾脏的损伤程度,目前比较常用的能够比较客观反映肾功能指标就是尿肌酐和尿,以及自身感觉、血压、体力、饮食、血色素、化验等综合指标的情况。
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