2016年执业医师实践技能考试模拟试题及答案三
试题编号5:甲状腺触诊、气管触诊(18分) (1) 甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质(12分);
①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(4分)。
②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。
2 注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。(4分)
③后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分)医学全.在线网.站.提供(在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣2分) 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 (2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(4分)。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 (3) 提问(3个,由考官任选2个)(2分) ①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题?(1分)
答:双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。
②甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)
答:因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别
③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?(1分)
答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液气胸
试题编号6:外周血管检查:颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查(18分) (1)颈动脉搏动触诊(4分); 检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。 (2)毛细血管搏动征检查方法正确(4分); 毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 (3)水冲脉检查方法正确(4分); 检查者握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。 (4)射枪音检查,操作正确(4分)。 枪击音:在外周较大动脉表面(常选择肱动脉或股动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 (5) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉?(1分)
答:晕厥
②主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常?(1分)
答:枪击音。
③有水冲脉者应考虑什么问题?(1分)
答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
 
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