侵袭性肺部曲霉感染的治疗临床新进展,侵袭性肺部曲霉菌病(invasive pulmonary apergillosis,IPA)是曲霉菌侵入肺组织引起的深部真菌感染 性疾病,以烟曲霉最多,其次为黄曲霉、黑曲霉。曲霉菌作为一种条件致病菌,主要寄生于呼吸道,机体免疫功能低下时,真菌感染增加,诱发该病。一旦致病,发展迅速,病死率较高,待确诊后再治疗往往已失去治疗时机,威胁患者的生命。如何提高患者的治愈率,临床治疗有何新进展?华医网特邀南方医院蔡绍曦主任,与您交流侵袭性肺部曲霉感染的治疗临床新进展。敬请期待!

康众:向@蔡绍曦提问,大家好,本期微访谈正式开始啦。我们邀请到的嘉宾是南方医院呼吸科蔡绍曦主任,和大家共同探讨“侵袭性肺部曲霉感染的治疗临床新进展”的相关话题。欢迎各位同仁踊跃提问。蔡老师您好!

蔡绍曦:大家好,我是蔡绍曦,很高兴和大家一起交流。

郭飞:向@蔡绍曦提问,蔡教授,侵袭性肺霉菌病的流行趋势与感染的常见高危因素有哪些?侵袭性肺霉菌病的发病及预后有何特点?

蔡绍曦:高危因素包括:血液系统疾病,结构性肺病(慢性阻塞性肺疾病,支气管扩张,陈旧性肺结核),实体肿瘤化疗后,结缔组织病进行免疫抑制剂治疗及分子生物靶向治疗;急性侵袭性肺霉菌病没有及时诊断病死率高达50%以上

田娜:向@蔡绍曦提问,曾杂志刊出的一项研究表明,采用曲霉菌半乳甘露聚糖和 PCR 指导治疗可减少经验性抗真菌治疗的使用。 对于存在高度风险的血液病患者而言,这种方法是管理侵袭性曲霉病的一种有效策略。蔡教授能详细讲解一下吗?

蔡绍曦:GM实验在高危人群中经验治疗有一定的指导意义,但主要研究大部分支持的是血液系统疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的早期诊断,对非血液系统疾病和其他的高危因素的病人GM实验的指导意义非常有限,所以更多的是需要根据临床表现的特点反复痰培养及胸部影像学改变及对治疗反应的综合判断。

吕冰:向@蔡绍曦提问,教授您好,请问抗真菌药都有哪几类,它们的作用有何特点?

蔡绍曦:抗真菌包括现在应用最广副作用最小的是三唑类(氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑,泊沙康唑),棘白菌素类(米卡芬净,卡泊芬净),多烯类(二性霉素B及二性霉素B脂质体);三唑类中氟康唑对曲霉菌无效,其他的对大部分曲霉菌是有效的,但对肝功能不全的病人副作用较大,需密切监测肝功能同时对肾功能不全的病人只能用口服药物治疗;对棘白菌素类肝肾副作用不大,对于大部分念珠菌敏感性跟临床应用治疗提示优于三唑类,而且还包括了今年来关注卡氏肺孢子菌感染的治疗,血脑屏障透过率低,对颅内真菌感染效果欠佳;多烯类的二性霉素B脂质体是二性霉素B的毒副作用稍减弱,也是IFD治疗的一种,在重症IFD其常与三唑类的伏立康唑或棘白菌素的米卡芬净,卡泊芬净联合治疗

厚晶晶:向@蔡绍曦提问,蔡主任,有关慢性呼吸道疾病合并IPA的报道逐渐增加。我的实践经历是即使给予积极的治疗,病死率也高达100%。请问 国内外重症慢性呼吸道疾病(CRD)合并IPA的病死率大概有多少?如果根据这些患者具有的临床特点,进行早期干预,可能改善患者的预后吗?

蔡绍曦:确实慢性呼吸道疾病合并IPA的是有增高趋势的,这与诊断的认识及近年诊断水平的提高及现代的医疗干预多了,病人的生存时间更高了,免疫力低下的机会增高了有关,延迟治疗会导致病死率增高,对有慢性呼吸道疾病病人特别是有频繁急性加重的COPD患者,或有长期吸入ICS的患者一旦出现积极的平喘治疗无效,或既往没有气喘的病人出现难以控制的气喘发作,胸部影像学有双肺散在多发的小片状或团块状影就需警惕IFA的,可以多次反复送检痰曲霉菌培养的同时可考虑经验性抗曲霉菌治疗,最好同时送检GM实验或G实验,一旦增高可使经验治疗成为抢先治疗。

侯杰:向@蔡绍曦提问,组织病理学证据和活组织标本是确诊侵袭性曲霉感染的金标准,但是这种侵入性的诊断方法在临床很难实施,尤其是免疫力低下及血小板减少的病人进行这种有创检查甚至会危及生命。请问蔡教授还有其他微创或无创的检测方法吗?谢谢

蔡绍曦:由于血小板低下的病人常常需要激素治疗的,所以病人免疫力低下易合并IFA,对于此类病人,常常出现的是顽固性双肺哮鸣音,双肺胸CT可以见到多发小片状或团块状影且由于曲霉菌常是沿着血管侵袭性的,所以在胸部CT近胸膜下可见到小的楔形影,前期的抗感染治疗无效时应更积极的抗曲霉菌治疗。

访谈嘉宾
蔡绍曦
嘉宾介绍
蔡绍曦,1983获第一军医大学临床医学学士学位,1995年获中山医科大学呼吸内科学硕士学位。2007年获南方医科大学病理与病理生理学博士学位。博士研究生导师。现任中华医学会呼吸病学分会委员、广东省医学会呼吸分会副主任委员、中国医师协会呼吸分会常委兼副总干事、广东省呼吸医师协会副主任委员、中华预防医学会医院感染控制委员会委员、广东省预防医学会医院感染控制专业委员会主任委员等职。 从事呼吸内科临床教学和科研26年,广东省“名医工程”首批专家之一。军队院校育才奖“银奖”专家。第一届南方医科大学教学名师。长期坚持

版权所有:北京康众时代医学研究发展有限公司  邮箱:kangzhongyixue@163.com QQ:1564260926 地址:北京市丰台区西三环南路201号融达国际中心715室
备案号:京ICP备11025599号-6 
友情链接: 卫计委   中华医学会   中国医师协会网   中国医院协会   中国医药企业管理协会   中华预防医学会   中国知网   华医网