感染科抗真菌治疗,近年来,真菌感染的人数剧增,医院内真菌感染人数也不断增加。与此同时,某些真菌的耐药性已达到了前所未有的水平。这对临床科室尤其是感染科提出了重大的挑战。顽固性浅部真菌感染、侵袭性真菌感染病的发病人数及治疗难度都不断攀升,尤其是侵袭性真菌感染早期诊断困难,进展速度快、治疗费用高,给患者及其家庭乃至整个社会造成了重大影响。 为使广大感染科同仁减少病患治疗并发症,提高临床治愈率,华医网特邀安徽医科大学第一附属医院副院长、感染病科主任李家斌教授,与您交流感染科真菌感染现状、危险因素、预防措施及诊治方法等相关话题。敬请期待。

康众:向@李家斌提问,大家好,本期IFI微访谈正式开始啦。我们邀请到的嘉宾是安徽医科大学第一附属医院感染病科李家斌主任,和大家共同探讨“感染科抗真菌治疗”的相关话题。欢迎各位同仁踊跃提问。李老师您好!

李家斌:您好,我已上线

遥远的梦:向@李家斌提问,由于定殖还是侵袭性感染很难区别,给经验性治疗带来一定的难度,请问这两者如何区分呢?经验性治疗应该具备哪些条件?

李家斌:定殖和侵袭性感染确实很难区别,但是在临床上定殖的病人可以转化为深部真菌感染,定殖病原学图片只能看到孢子看不到菌丝,有菌丝一般都会是侵袭性感染。但是也要看情况而定,有真菌感染的高危因素和真菌感染临床针状体征为侵袭性真菌感染的经验性治疗。

柳丽:向@李家斌提问,一岁左右小儿伏立康唑的用量如何计算,疗程多久呢》谢谢。。。

李家斌:一岁小孩第一天每公斤体重按6mg计算,以后每公斤按3mg计算。疗程是直到症状体征消失后即可

大漠孤烟直:向@李家斌提问,您在《重视细菌耐药性监控及其耐药机制的研究》文章中,对临床上常见耐药菌的耐药特点及抗菌药的应用对策进行介绍。细菌的耐药机理越来越复杂,不断有新的耐药机制出现,请问在耐药机制研究方面有何最近进展?

李家斌:主要几个方面:1.靶位改变;2.产生各种灭活酶;3.孔蛋白丢失;4.主动外排;5.产生生物被膜;6.细菌的旁路系统等

雨飞:向@李家斌提问, 真菌感染不论是在发生率还是在致病菌种方面都在逐年上升,请李老师简要介绍您所在医院的真菌感染的发病率及菌种变化情况。

李家斌:真菌感染近年来我院不到10%,白色念珠菌排第一,六七十年代占90%以上,现在是占40%左右。白色念珠菌成下降趋势,非白念和曲霉成上升趋势。

水煮沉浮:向@李家斌提问,小儿侵袭性真菌感染常发生在严重基础疾病的患儿,其临床表现和组织病理变化与其他许多疾病相似,使诊断存在一定难度,容易出现误诊和漏诊。您认为临床医生应该如何提高确诊率、并及时进行预防治疗及经验性治疗

李家斌:确实深部真菌感染往往是发生在有严重基础疾病的患者中发生,其症状往往被原发病症状所掩盖,为了提高诊断率,首先应该认识各种真菌感染的危险因素同时甄别真菌感染临床症状比如不明原因下的出血量增加,体温上升等这些情况要高度怀疑为真菌感染,第三要及时送检相应标本的图片检查以及培养必要时做真菌症状体征不相符,真菌感染的一些特殊影相学特征,例如肺部曲霉感染的晕轮征。检查方面还有G和GM 实验以及PCR,必要时可以做真菌的组织学检查。

访谈嘉宾
李家斌
嘉宾介绍
感染病学教授,主任医师,博士,博士研究生导师。现任安徽医科大学第一附属医院副院长,安徽医科大学附属巢湖医院党委副书记、常务副院长,安徽医科大学第一附属医院感染病科主任。先后担任医院科研处副处长、处长,感染病科副主任。现兼任中华预防医学会微生态学分会委员;安徽省医学会理事;中华医学会安徽省感染病分会候任主任委员、安徽省康复医学会肝炎与细菌感染专业委员会主任委员、中华医学会安徽省肝病分会常务委员、中华医学会安徽省临床流行病学分会副主任委员、安徽省危重病医学分会副主任委员;安徽省细菌耐药性监控中心主任,安徽省感染病学专业质控中心主任。 主要专业学术研究方向:肝脏疾病与难治性细菌感染。

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