住院病房β受体阻滞剂规范化应用与管理,大量循证医学证据表明,β受体阻滞剂抑制交感神经过渡激活,在整个心血管疾病链中扮演着重要的角色。如《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》中就曾明确提出,β受体阻滞剂为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首选药物。而在我国,各级临床医院普遍存在β受体阻滞剂认识不足、使用不足、剂量不足、心绞痛患者心率达标率低等问题。因此,在住院病房管理过程中,应如何规范化使用和管理β受体阻滞剂,成为很多临床医生所面临的棘手问题之一。那么,住院患者的β受体阻滞剂处方管理有哪些注意事项?如何在病房管理过程中,有效地应用该类药物,降低心血管疾病患者的再住院率?本期特邀广东省人民医院黎励文主任作客微访谈,就“住院病房β受体阻滞剂规范化应用与管理”与广大站友展开讨论,欢迎大家踊跃提问。

康众:向@黎励文提问,本期微访谈正式开始啦,我们特邀广东省人民医院黎励文主任作客微访谈,就“住院病房β受体阻滞剂规范化应用与管理”与广大站友展开讨论,欢迎大家踊跃提问。

黎励文:大家好,很高兴为大家解答,现在我们正式开始!

林长友:向@黎励文提问,请教β受体阻滞剂在合并慢阻肺病人中的使用,和β受体阻滞剂的分类、各类β受体阻滞剂的应用技巧,谢谢

黎励文:在心血管系统中,以B1受体分布为主,在呼吸系统中,特别是气管、支气管,以B2受体分布为主,在稳定慢阻肺患者中可以使用B阻剂,但要选择高选择性B阻剂,而且剂量不要太大。

细雨敲竹:向@黎励文提问,老师你好,心肌梗死指南上说心梗后24h内尽早应用β受体阻滞剂可减少梗死范围,但是有时心梗病人入院时很难区分是否合并心衰或什么时候发生心衰、同时又怕抑制心功能加重病情,那么心梗后β受体阻滞剂什么时候用啊。

黎励文:BB是冠心病二级预防的用药,当发生急性心肌梗死的时候,要区分梗死部位,如果是急性下壁心梗或合并右室心梗,伴随心动过缓及低血压,这种情况下要谨慎小剂量开始使用或暂缓使用;其他情况下,应该尽早使用。

梅雨季节的告别:向@黎励文提问,黎教授好,看了很多文献与指南,都在推荐长效的β受体阻滞剂,所以想知道,从您的角度谈谈长效制剂较短效制剂更优的原因是什么?还有就是如果使用短效制剂酒石酸美托洛尔片您习惯bid开始还是tid开始呢?期待老师的解答。

黎励文:长效BB,以琥珀酸美托洛尔为例,跟短效BB(酒石酸美托洛尔或比索洛尔)相比更优,主要是两者在剂型上的区别,琥珀酸是控释缓释片,在药代动力学上是0级释放,可以24小时保证血药浓度,达到平稳降压,降心率的作用效果!药物每日的服用次数,根据药物的半衰期进行决定,短效制剂:酒石酸美托洛尔片半衰期3~4小时,服用方法为q6h。

美猴王:向@黎励文提问,授好,对于合并有糖尿病的高血压、冠心病患者β受体阻滞剂如何使用?

黎励文:感谢您的提问。对于没有糖尿病的患者来说,B阻剂和利尿剂联用,对新发糖尿病有一定风险。但对于已有糖尿病的高血压、冠心病患者,使用B阻剂是非常有必要的,因为这类患者交感神经高度兴奋,B阻剂的使用可以有效抑制患者的交感兴奋、降低患者的心血管事件、猝死风险。目前,国内外指南,对于这类患者,均有推荐使用。建议使用一定剂量的普萘洛尔。

姬秉承:向@黎励文提问,教授好,请教一下,临床很多有β受体阻滞剂使用适应症的病人,合并束支传导阻滞,如何更好的选择应用?

黎励文:感谢您的问题。B阻剂的禁忌症是:2度及以上的房室传导阻滞。其他情况下可以使用。

访谈嘉宾
黎励文
嘉宾介绍
黎励文教授,医学博士,主任医师,广东省医学科学院、广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内三区行政主任。中华医学会心血管分会“心力衰竭”学组成员;欧洲心脏病学会会员。从事心血管内科临床工作二十余年。主持及参与了多项科研课题,参加了30余项国内外大型药物临床研究工作,担任多个杂志的审稿专家、编委。

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