心衰病房管理,心力衰竭是冠心病、高血压、风心病、心肌病等心脏病的终末阶段,在治疗上,心力衰竭不同于搭桥或支架治疗的心肌梗死那样立竿见影,因此心衰患者的住院周期往往比较长,导致各大医院的心内科更愿意把床位用于接受介入治疗的患者,而不少心衰患者得不到应有的及时治疗。在一些发达国家,近年来加强了对心衰患者的管理,在心衰的不同阶段,针对不同的基础疾病,采用不同的管理。经过这种正规的管理,每年不仅可以节省相当可观的医疗保险费用,而且患者的生活质量有了明显的提高。我国也有部分医院开设了类似的专科病房。本期微访谈特邀上海交通大学附属第六人民医院心内科副主任刘铭雅教授与大家一起探讨心衰的病房管理。

康众:向@刘铭雅提问,本次微访谈正式开始,我们特别邀请了上海交通大学附属第六人民医院心内科行政副主任刘铭雅教授,和我们一起交流心衰病房管理,欢迎大家参与,谢谢。

刘铭雅:很荣幸能和大家一起交流,现在我们正式开始。

三克油:向@刘铭雅提问,对于先天性心脏病晚期(艾森曼格综合症)的患者,如何管理、治疗的重点,谢谢!

刘铭雅:这样的患者治疗上是很棘手的,后期可能要针对肺动脉高压的治疗。

爱上蛋糕:向@刘铭雅提问,刘教授你好,糖尿病合并心衰患病率和死亡率还是较高的,如何把握降糖药在心衰患者中应用的尺度?谢谢

刘铭雅:应该积极控制血糖水平,但需避免应用噻唑烷二酮类药物,伴严重肾或肝功能损害的患者不推荐使用二甲双胍。ACEI和β受体阻滞剂可防止心衰发展,β受体阻滞剂不是禁忌,在改善预后方面,与非糖尿病患者一样有效。

吴雪娇:向@刘铭雅提问,利尿剂该如何加量,有效后如何减量?减量指证是什么?

刘铭雅:从小剂量开始,逐渐增加剂量,直至尿量增加,体重每天减轻0.5-1公斤为宜,一旦症状缓解,液体潴留改善即可减量。

天王:向@刘铭雅提问,收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭鉴别主要是靠心脏彩超?

刘铭雅:都有心衰的症状和体征,主要是EF不同,收缩性的心衰EF低于40%,舒张性心衰EF大于等于45%-50%,同时有一些心脏舒张功能不全的超声改变。

贝贝的女孩:向@刘铭雅提问,请刘教授介绍下舒张性心衰的病房诊断和治疗管理进展。

刘铭雅:目前主要根据症状,体征,BNP,心超来诊断,治疗上目前也尚无可以改善预后的药物。主要还是针对症状,并存疾病和危险因素采取综合治疗,如控制血糖血压,治疗冠心病,利尿等。

访谈嘉宾
刘铭雅
嘉宾介绍
刘铭雅教授,上海交通大学附属第六人民医院心内科行政副主任,副主任医师,现任中华医学会心血管病分会高血压学组、女性心脏健康学组委员,上海医学会心血管专科分会第九届委员会委员及心力衰竭学组副组长。擅长缓慢性心律失常的起搏治疗,快速性心律失常的射频消融诊疗,尤其擅长心力衰竭的基础和临床研究。

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