先天性心脏病及瓣膜病介入治疗进展,在老龄人口增加、影像学技术进展、经皮介入水平提高的大背景下,新器械、新技术、新指南、新热点、新动力以及新的强有力证据竞相迸发,推动先天性心脏病与瓣膜性心脏病(VHD)介入治疗的迅速发展,成为推动心血管学科飞速发展的重要部分。然而,在临床上对介入治疗的患者进行风险评价及多种形式影像学检查非常重要,若要使其在循证的基础上达到最佳临床结局,则需要进行多学科心脏团队的合作。本期微访谈特邀新疆医科大学第一附属医院心脏中心主任马依彤教授与大家一起探讨“先天性心脏病及瓣膜病介入治疗进展”。

韩露:向@马依彤提问,马教授您好,请问先天性心脏病患儿开展介入治疗的适宜年龄是多大?是否还需要进行二次甚至三次手术治疗呢?谢谢。

马依彤:不同先心病处理年龄不同,一般动脉导管未闭大于6个月就可行介入治疗,房间隔缺损和室间隔缺损3岁以上就可行介入治疗,一般一次封堵完全不需要行二次手术。

云下风:向@马依彤提问,早产儿动脉导管未闭 什么情况下随访-口服布洛芬---手术?

马依彤:早产儿处理要根据分流量大小、呼吸窘迫程度而定,症状典型,需要抗心衰治疗,生后一周使用消炎痛治疗,仍有10%患儿需要手术治疗。

毛忠梅:向@马依彤提问,马教授,您好!请问OCT目前在贵院PCI中的应用情况怎么样?谢谢!

马依彤:我院PCI术中IVUS使用较为广泛,如左主干和分叉病变及CTO病变中均有使用,而OCT使用的相对较少,可能与术者习惯及经验较少有关,如需更深入了解,可以查阅哈尔滨医科大学二院于波教授团队的相关经验。

曾志坚:向@马依彤提问,马教授,晚上好,老年人抗凝治疗风险难控制,您对于房颤患者行左心耳封堵术的态度怎样呢?

马依彤:2013年,美国FDA批准了左心耳封堵装置在预防心房颤动血栓治疗中的应用,标志着专家已认可其预防脑卒中的益处大于风险,目前老年患者房颤治疗华法林抗凝治疗存在诸多问题,需要频繁监测凝血功能,受多种药物与食物的影响等,如合并消化道出血等禁忌时,抗凝治疗与止血治疗存在矛盾,故左心耳封堵装置具有广泛应用前景。

花海花下:向@马依彤提问,马教授,我想问一下心肌致密化不全的诊断标准?有没有部分性致密化不全?

马依彤:心肌致密化不全的诊断主要依靠病史和心脏超声检查,包括:进行性收缩或和舒张功能障碍,各种类型的心律失常以快速室性心律失常多见和系统性血栓栓塞,超声心动图诊断标准:1.心室壁异常增厚并呈现两层结构,薄且致密的心外膜层和厚而非致密的心内膜层,后者由粗大突起的肌小梁和小梁间的隐窝构成,且隐窝与左室腔交通而具有连续性;成人非致密化的心内膜层/最大厚度致密化的心外膜层厚度大于0.2,,幼儿则大于1.4;2.主要受累心室肌(>80%) 为心尖部心室下壁和侧壁;3.小梁间的深陷隐窝充满直接来自左心室腔的血液,但不与冠状动脉循环交通;4.排除其他先天性或获得性心脏病的存在。主要需与肥厚型心肌病鉴别,cMRI也能起到诊断作用。

夜魅:向@马依彤提问,请问国内经皮主动脉瓣置换术哪几家中心做的比较好啊?对于Corvalve瓣膜系统和Edwards系统,哪种更好?各有什么优缺点?

马依彤:国内目前有两家中心开展例数较多,北京阜外心血管病医院和复旦大学中山医院,Corvalve瓣膜系统略胜于Edwards系统,Corvalve系统为自膨式,减少瓣周漏,良好的固定性,释放2/3远端后仍可调整位置等。

访谈嘉宾
马依彤
嘉宾介绍
马依彤,主任医师、教授、博士生导师、享受国家政府特殊津贴专家。现任新疆医科大学临床医学院内科学系主任,新疆医科大学第一附属医院心脏中心主任及党总支书记,新疆维吾尔自治区心血管病研究所所长,新疆心脏起搏介入诊治中心主任,中国医师协会心血管内科医师分会副会长,中华医学会心血管病学分会预防学组常务副组长,新疆医学会心血管病学分会主任委员,新疆医学会内科学分会主任委员。担任《中华心血管病杂志》、《中国循环杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中国心血管病研究》、《中国循证心血管医学杂志》等十余种杂志副主编及编委。

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