先天性心脏病及瓣膜病介入治疗进展,在老龄人口增加、影像学技术进展、经皮介入水平提高的大背景下,新器械、新技术、新指南、新热点、新动力以及新的强有力证据竞相迸发,推动先天性心脏病与瓣膜性心脏病(VHD)介入治疗的迅速发展,成为推动心血管学科飞速发展的重要部分。然而,在临床上对介入治疗的患者进行风险评价及多种形式影像学检查非常重要,若要使其在循证的基础上达到最佳临床结局,则需要进行多学科心脏团队的合作。本期微访谈特邀新疆医科大学第一附属医院心脏中心主任马依彤教授与大家一起探讨“先天性心脏病及瓣膜病介入治疗进展”。

寒月夜:向@马依彤提问,肥厚型心肌病与高血压性心脏病,除了病史外,还有什么其他明显鉴别方法吗

马依彤:这两种疾病有相似的地方,如果肥厚型心肌病合并流出道梗阻,一般听诊有收缩期杂音,行Valsava运动可使杂音减弱,年轻患者可能有晕厥或胸痛病史,心电图会出现广泛导联T波倒置,心脏超声可以有典型“SAM”,一般不难鉴别。

孤艳:向@马依彤提问,女,27月,体重:14kg,身高:94cm,心超示:各房室大小正常,剑下四腔见房间隔中部似有缺损,CDFI见房间隔中部有明显的穿隔血流,血流速宽4.8mm,流速1.15 m/s,心超诊断:卵圆孔未闭,建议复查。请问,平时须注意什么?要不要治疗?怎么治疗?有无必要介入?介入时机?

马依彤:目前你孩子的年龄不到3岁,可以每3个月复查心脏超声,可以等到3岁以后决定治疗方式,平时注意预防感冒,一般3岁以后如果PFO仍大于4mm,同时合并不明原因的偏头痛,可以考虑行介入封堵治疗。

寒水之家:向@马依彤提问,马主任,请问一下:我闺女,2012年4月生,现刚B超检查,卵圆孔未闭,未闭5mm,其他正常,有人提出3周岁之前还存在自动闭合的希望,请问有什么可以加速其闭合,比如说吃什么,注意什么,平时要怎么样促其加速闭合,如果不能闭合,平时要注意什么,在吃穿运动以及求医方面等,谢谢

马依彤:PFO一般是在出生后3个月至3年应该闭合,你的女儿目前还不到3岁,可以再等等,目前尚未听说通过饮食可以使其闭合,如果注意的话,可以预防感冒,避免肺部感染,因肺循环阻力增大后可引起右房压力增加。

痴梦:向@马依彤提问,医生你好,我父亲今年62岁,2012年b超:x先天性二叶式主动脉瓣畸,近期B超:主动脉瓣明显增厚钙化伴中度主动脉瓣狭窄及中重度主动脉瓣反流,左房室增大伴左室壁整体收缩功能减弱(EF40%),请问这种情况是否要赶快手术换主动脉瓣,可否用生物瓣膜,可否进行微创换瓣手术?谢谢!

马依彤:您好!结合你父亲两次的超声结果,提示瓣膜病变逐渐加重,尤其是主动脉瓣反流加重,心功能减退,左室舒张末容积也逐渐增大,根据你提供的超声结果,已达到主动脉瓣外科手术指征,如果一般情况可,应尽快换瓣,因为您父亲年龄超过60岁,可以用生物瓣,对于微创换瓣(TAVI),如果单纯的主动脉瓣狭窄,可以考虑TAVI,但合并主动脉瓣关闭不全,目前指南不推荐TAVI。

康众:向@马依彤提问,本期微访谈已经结束,谢谢大家的参与,期待下期再见。

马依彤:谢谢大家的参与,再见。

访谈嘉宾
马依彤
嘉宾介绍
马依彤,主任医师、教授、博士生导师、享受国家政府特殊津贴专家。现任新疆医科大学临床医学院内科学系主任,新疆医科大学第一附属医院心脏中心主任及党总支书记,新疆维吾尔自治区心血管病研究所所长,新疆心脏起搏介入诊治中心主任,中国医师协会心血管内科医师分会副会长,中华医学会心血管病学分会预防学组常务副组长,新疆医学会心血管病学分会主任委员,新疆医学会内科学分会主任委员。担任《中华心血管病杂志》、《中国循环杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中国心血管病研究》、《中国循证心血管医学杂志》等十余种杂志副主编及编委。

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