儿童恶性肿瘤治疗失败的主要原因,随着医疗科技的不断进步, 目前发达国家0 -5岁儿童癌症患者已有65 % 以上获得长期生存, 但我国在这一领域的诊治水平发展不平衡, 尚存在一些较为突出的问题。实验证明,只要经过合理的治疗,儿童癌症治疗的疗效可得到有效的提高,较高比例的患儿有望被治愈。 为了挽救更多恶性肿瘤患儿的生命,让患儿得到更加合理的治疗、提高临床治愈率,华医网特邀上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液科主任 汤静燕教授,与您交流儿童恶性肿瘤的综合治疗、手术时间和方式、化疗和放疗强度等相关话题。敬请期待。

康众:向@汤静燕提问,大家好,微访谈现在开始, 华医网特邀上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液科主任 汤静燕教授,与您交流儿童恶性肿瘤的综合治疗、手术时间和方式、化疗和放疗强度等相关话题,欢迎汤教授。

汤静燕:谢谢邀请

古晶晶:向@汤静燕提问,我科室最近收治一名15岁胸肺区域恶性小细胞瘤患儿,已经手术切除胸壁病灶,病理报告切缘有肿瘤残留。请问教授有无诊治类似病例经验,我们应该怎样术后放化疗呢?

汤静燕:小细胞性恶性肿瘤有多种,胸壁以PNET、横纹肌肉瘤、淋巴瘤等多见,最好能请较权威的病理专家会诊,并进行相关的基因检测,如间变大细胞淋巴瘤ALK(+),PNET的EWS(+),腺泡性横纹肌肉瘤FOX1(+)等。明确病理类型后再决定治疗方案。一般来说,这样的病人血液先全身评估,包括骨髓涂片,明确分期,然后先化疗4-6个疗程,根据具体的病理类型决定是否需要放疗,放疗后再完成后续化疗。一般淋巴瘤不需要放疗,而其它大多数类型的小细胞恶性肿瘤需放疗作为综合治疗的一部分。

死神:向@汤静燕提问,儿童白血病患者化疗期间感染病原菌菌谱有较大的区别,请问汤老师,中粒细胞减少者抗菌药物的经验性治疗,应根据哪些因素选用抗菌药物?

汤静燕:应根据原发病疾病阶段(有否严重的免疫抑制状态)、感染部位(如肠道还是肺部还是皮肤)、预计免疫抑制状态的恢复时间、本院的病原菌资料等等因素来确定经验性治疗的药物选择,可参考NCCN指南。

庄炎:向@汤静燕提问,恶性肿瘤儿童是脓毒症的高危人群。请教授讲解一下脓毒症和恶性肿瘤的关系,肿瘤儿童合并严重脓毒症时相关的死亡危险因素,为其早期诊断治疗提供一定临床帮助。

汤静燕:儿童恶性肿瘤本身常损伤机体的免疫系统,尤其是淋巴系统恶性肿瘤和白血病;当恶性肿瘤接受治疗时,如化疗和放疗也损伤免疫系统,因此儿童恶性肿瘤病患免疫功能低下,防御感染的能力很差,极易发生脓毒血症。异基因移植、非霍奇金淋巴瘤和白血病诱导治疗阶段、化疗后骨髓明显抑制期、强毒力病原菌感染、感染后延迟抗感染治疗时是导致死亡的重要因素。

多多:向@汤静燕提问,儿童恶性肿瘤因化疗的加强及成功,严重感染变得增多而较为常见。大部分严重感染为败血症,且常致命。众所周知,您在此治疗方面有着丰富的临床经验和较深的造诣,深受患者的一致好评,请您和我们分享一下您的诊治要点极其治疗方案?

汤静燕:应该包括预防、早期治疗、有效治疗3个要点。最有效预防是SMZ预防卡肺,其次在出现发热的第一个小时即应给与有效的抗感染治疗,目前在重度免疫抑制情况下一般应用美平类+万古霉素,覆盖革兰氏阳性和阴性细菌,包括绿脓杆菌。

西风紧:向@汤静燕提问, 教授你好!是否可以大致讲讲对于儿童恶性肿瘤引起的血液疾病,一个简单的诊疗思路是什么?尤其对于一部分非血液科大夫,如何判断该患者应该转至血液科就诊?是所有血象有异常都需要重视吗?

汤静燕:应该首先明确诊断疾病的种类,如急性淋巴细胞白血病、横纹肌肉瘤等,然后明确临床危险度或分期诊断,如ALL有低危、中危、高危组,实体瘤有I、II、III、IV期等,根据临床分组给与相应的不同强度的分层治疗。对于血常规中红系、髓系、巨核系三系中有2系异常者、无痛性肿块、原因不明肢体疼痛、消瘦等情况应请血液科就诊排除恶性疾病可能

访谈嘉宾
汤静燕
嘉宾介绍
汤静燕,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液科主任,博士导师。 中国抗癌协会儿科专业委员会主任委员,中华医学会儿科学分会血液学组副组长,中国实用儿科杂志、中国儿童血液肿瘤杂志副主编,中华儿科杂志、临床儿科杂志、小儿急救杂志、中国儿童循证杂志、PEDIATRICS中文版、国际输血杂志等编委。 主要临床及科研方向为儿童白血病/肿瘤规范性诊断和治疗。主编《儿童肿瘤诊断治疗学》,在国内外发表第一作者或通讯作者论文98篇,所主持的研究项目获得2009年中国抗癌协会科技三等奖、2009年上海医学科技二等奖。

版权所有:北京康众时代医学研究发展有限公司  邮箱:kangzhongyixue@163.com QQ:1564260926 地址:北京市丰台区西三环南路201号融达国际中心715室
备案号:京ICP备11025599号-6 
友情链接: 卫计委   中华医学会   中国医师协会网   中国医院协会   中国医药企业管理协会   中华预防医学会   中国知网   华医网