危重症病人的镇静治疗,重症病人救治的目的在于保护支持多器官功能,恢复机体内环境稳定。机体器官功能的维护有赖于循环和通气氧合功能的正常。当重症病人的病理损伤来势迅猛时,致病因素一时难以立即祛除,器官功能若强行代偿则有可能因为增加代谢氧耗做功而进一步受到损害。因此,通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态,降低代谢和氧需氧耗,减轻强烈病理因素所造成的损伤,为器官功能的恢复赢得时间创造条件。华医网特邀北京同仁医院许媛主任,与您交流危重症病人的镇静治疗,敬请参与!

康众:向@许媛提问,大家好,本期微访谈正式开始啦。我们邀请到的嘉宾是北京同仁医院许媛主任,和大家共同探讨“危重症病人的镇静治疗”的相关话题。欢迎各位同仁踊跃提问。许老师您好!

许媛:大家好,很高兴与大家交流有关镇静镇痛的临床问题。

朱亚君:向@许媛提问,许教授,您好。重症患者的镇静常常会影响患者的胃肠道功能导致胃肠内营养受阻,如何选择适当的镇静药?谢谢!

许媛:镇静确实是导致危重病人胃肠功能障碍的风险因素之一,控制镇静深度可能是主要的对策,目前并没有证据提示某一种药物在此方面有特殊作用。近期研究认为浅镇静是较为理想的选择,但是尚无研究证实浅镇静在胃肠道动力方面的有益影响。

包容:向@许媛提问, 请问许教授对于气管插管病人,如何使他们耐管?是否需要在使用镇痛药和镇静药基础上用肌松药?

许媛:气管插管不是肌松药物选择的考虑,在合理的镇静的管理下多数病人可耐受气管插管,是否加用肌松药物,主要根据病情的需要,比如需要低温治疗的机械通气患者,或严重缺氧的呼吸衰竭与呼吸机不同步等情况。

囊括四海:向@许媛提问,许教授您好。ICU病人机械通气镇静治疗通常用异丙酚与咪唑安定,文献对这两类药物的镇静效果和安全性也各不相同,请问您对这两种药物有什么看法?

许媛:米达唑仑和丙泊酚是目前ICU机械通气病人镇静治疗的推荐用药,有关于苯二氮卓与非苯二氮卓两类药物的镇静效果与安全性差异,研究显示米达唑仑延长机械通气时间与住ICU时间和对谵妄的影响,病人、病情、治疗的情况、药物代谢、肝肾功能、拟达到镇静的目标等多种因素影响,在处理当中应有针对性选择适合的个体,比如有谵妄高风险病人尽可能不选择米达唑仑,肝功能障碍、脂代谢障碍、过敏等情况选择丙泊酚应慎重。目标指导下的浅镇静治疗可能能够提高效果与安全性,以及合理的联合使用。可以关注一下近期澳新学会的研究。

君临天下:向@许媛提问,请问许教授,在您的科室护士在镇痛治疗中主要负责什么工作?国内有文献报道,让ICU医生和护士共同参与培训、共同决策实施方法、采用标准化沟通方式及共同讨论差错隐患等,对镇痛、镇静治疗进行安全管理,程序化镇痛、镇静治疗的落实率提高了,您认为这种模式是否可行?

许媛:护士是镇静镇痛工作中非常重要的一部分,研究也显示镇静镇痛管理流程的教育是安全实施的保证,其中培训人员包括医生和护士,特别是在镇静过程中深度的评估、疼痛谵妄评估发挥了重要作用,没有评估就没有良好的目标导向治疗。但是评估与治疗应该是结合的,评估的客观性、准确性可能更重要

浪子:向@许媛提问,许教授,我是一名ICU研究生,常会遇到COPD的病人烦躁不安,有攻击行为,这时候在镇静和保证呼吸之间也经常是存在矛盾,非常渴望您这样的权威老师给一些建议,期待您的回答。

许媛:是否接受机械通气治疗?

访谈嘉宾
许媛
嘉宾介绍
许媛,首都医科大学附属北京同仁医院 危重症医学科-中心ICU 主任医师,教授,硕士研究生导师中华医学会重症医学分会常委,中国病理生理学会危重病分会常委兼秘书长,中国医师协会重症医学分会常委,北京医学会危重症学会副主任委员;中华医学会肠内与肠外营养学会常委,中华外科学会营养支持学组委员,北京医学会营养支持学会副主任委员。首都医科大学危重病学系副系主任。《肠外与肠内营养》、《中国呼吸与危重监护》、《中华急救与危重病医学》等杂志编委。

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